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Modulistica

Modulistica per l'Utenza

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Dettagli: Pubblicato Lunedì, 20 Dicembre 2010 17:32

MODULISTICA PER L'UTENZA File in formato Adobe® accessibile Alcuni file sono forniti in formato compresso
I principali modelli per le richieste dell'utenza alla propria Asl

La Asl Roma G mette a disposizione i principali modelli per le richieste dell'utenza utilizzando standard certificati e diffusi.
I sottoelencati moduli vengono forniti in formato PDF, leggibili con Adobe® Reader®, standard universale per visualizzare e stampare documenti Pdf con la massima affidabilità, compresi i moduli compilabili on line. Il download di più moduli che interessano la stessa funzione (es.: scelta del pediatra + modalità di compilazione) può essere fornito in modalità compressa (.zip).

MODULO	Formato	Dimensione	Aggiornato	Altro
Delega Generica		85 KB	21/02/2013	Compilabile On Line
Delega al Ritiro delle Analisi		59 KB	21/02/2013	Compilabile On Line
Domanda per l'accesso in RSA (assistenza domiciliare)		2,27 MB	31/12/2010
Cartella assistenza domiciliare pag.1		900 KB	31/12/2010
Autodichiarazione STP		16 KB	31/12/2010
Modulo per la scelta del Medico in deroga		160 KB	12/11/2012
Modulo per la scelta del Pediatra in deroga		464 KB	05/12/2012
Modulo per astensione anticipata dal lavoro per gravidanze a rischio		129 KB	29/08/2012
Certificazione Esenzione per Patologia		45 KB	31/12/2010
Autocertificazione - Servizio a cura della Regione Lazio	/	/	/	Link esterno
Autocertificazione ai fini dell'esenzione dalla partecipazione alla spesa sanitaria per motivi di reddito E01 E02 E03 E04	/	/	/	Link esterno Compilabile On Line
Autocertificazione per: Rilascio, Rinnovo e Revisione delle Patenti Speciali		619 KB	02/05/2012
Modulo richiesta visita sportiva		19 KB	31/12/2010
Modulo consenso informato per test ergometrico		17 KB	31/12/2010
Certificato Anamnestico		14,6 KB	01/10/2003
Richiesta partecipazione corso di formazione micologica		7,35 KB	17/01/2004
Moduli per Corsi ECM	/	/	/	Link alla pagina
Assistenza sanitaria ai cittadini comunitari		308 KB	31/12/2010
Modulo richiesta di accesso formale ai documenti amministrativi, (+ Normative)	+ 45 + 6.122 KB 31/12/2010
Modulo richiesta di accesso informale ai documenti amministrativi, (+ Normative)	+ 26 + 6.122 KB 31/12/2010
Modulo richiesta rimborso dei pagamenti per prestazioni non effettuate		35 KB	31/12/2010
Richiesta di tirocinio formativo		127 KB	22/09/2012
Richiesta di tirocinio per scuola di specializzazione		129 KB	22/09/2012
Attività di Volontariato	/	/	/	Link alla pagina
MEDICINA LEGALE (Modulo per la domanda di invalidità e per la Legge 104/92):
Modulo per Invalidità Civile		118 KB	31/12/2010
Modulo per Legge 104/92		179 KB	31/12/2010
MODULISTICA DEL DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE
SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA' (SCIA ex DIA) - Registrazione Imprese + altre info	/	/	/	Link alla pagina
>> Allegato 1: Segnalazione Certificata Inizio Attività settore alimentare ai fini della registrazione		730 KB	15/09/2011	Compilabile On Line
>> Allegato 3: Modifica attività registrata / Cessata attività		755 KB	15/09/2011	Compilabile On Line
>> Allegato 4: Istruzioni per la compilazione della "relazione tecnica"		82 KB	07/03/2011
>> Allegato 6: Elenco delle Attività		194 KB	07/03/2011

Servizio Igiene e Sanità Pubblica	/	/	/	Link alla pagina
Servizio Prevenzione e Sicurezza sui Luoghi di Lavoro	/	/	/	Link alla pagina
Servizio Igiene degli Alimenti e della Nutrizione	/	/	/	Link alla pagina
Esame/colloquio per il rilascio dell’attestato di idoneità per la vendita dei funghi – Modulo Richiesta	/	/	/	Link alla pagina
Esame/colloquio per il rilascio dell’attestato di idoneità per la vendita dei funghi – Informativa per l’utenza	/	/	/	Link alla pagina
Area di Sanità Pubblica Veterinaria (in lavorazione)
Area di Sanità Pubblica Veterinaria - Area A
Area di Sanità Pubblica Veterinaria - Area B	/	/	/	Link alla pagina
Area di Sanità Pubblica Veterinaria - Area C	/	/	/	Link alla pagina
Diritto di Accesso ai Documenti Amministrativi NORMATIVE e MODULI DI RICHIESTA		6.122 KB	31/12/2010