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Modulistica per l'Utenza

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MODULISTICA PER L'UTENZA File in formato Adobe® accessibileAlcuni file sono forniti in formato compresso
I principali modelli per le richieste dell'utenza alla propria Asl

La Asl Roma G mette a disposizione i principali modelli per le richieste dell'utenza utilizzando standard certificati e diffusi.
I sottoelencati moduli vengono forniti in formato PDF, leggibili con Adobe® Reader®, standard universale per visualizzare e stampare documenti Pdf con la massima affidabilità, compresi i moduli compilabili on line. Il download di più moduli che interessano la stessa funzione (es.: scelta del pediatra + modalità di compilazione) può essere fornito in modalità compressa (.zip).

MODULO Formato Dimensione Aggiornato Altro
Delega Generica File in formato Adobe® 85 KB 21/02/2013 Compilabile On Line
Delega al Ritiro delle Analisi File in formato Adobe® 59 KB 21/02/2013 Compilabile On Line
Domanda per l'accesso in RSA (assistenza domiciliare) File in formato Adobe® 2,27 MB 31/12/2010  
Cartella assistenza domiciliare pag.1 File in formato Adobe® 900 KB 31/12/2010  
Autodichiarazione STP File in formato Adobe® 16 KB 31/12/2010  
Modulo per la scelta del Medico in deroga File in formato Adobe® 160 KB 12/11/2012  
Modulo per la scelta del Pediatra in deroga Alcuni file sono forniti in formato compresso 464 KB 05/12/2012  
Modulo per astensione anticipata dal lavoro per gravidanze a rischio File in formato Adobe® 129 KB 29/08/2012  
Certificazione Esenzione per Patologia File in formato Adobe® 45 KB 31/12/2010  
Autocertificazione - Servizio a cura della Regione Lazio / / / Link esterno
Autocertificazione ai fini dell'esenzione dalla partecipazione alla spesa sanitaria per motivi di reddito E01 E02 E03 E04 / / / Link esterno
Compilabile On Line
Autocertificazione per: Rilascio, Rinnovo e Revisione delle Patenti Speciali File in formato Adobe® 619 KB 02/05/2012  
Modulo richiesta visita sportiva File in formato Adobe® 19 KB 31/12/2010  
Modulo consenso informato per test ergometrico File in formato Adobe® 17 KB 31/12/2010  
Certificato Anamnestico File in formato Adobe® 14,6 KB 01/10/2003  
Richiesta partecipazione corso di formazione micologica File in formato Adobe® 7,35 KB 17/01/2004  
Moduli per Corsi ECM / / / Link alla pagina
Assistenza sanitaria ai cittadini comunitari Alcuni file sono forniti in formato compresso 308 KB 31/12/2010  
Modulo richiesta di accesso formale ai documenti amministrativi, (+ Normative) File in formato Adobe® + Alcuni file sono forniti in formato compresso 45 + 6.122 KB 31/12/2010
Modulo richiesta di accesso informale ai documenti amministrativi, (+ Normative) File in formato Adobe® + Alcuni file sono forniti in formato compresso 26 + 6.122 KB 31/12/2010
Modulo richiesta rimborso dei pagamenti per prestazioni non effettuate File in formato Adobe® 35 KB 31/12/2010  
Richiesta di tirocinio formativo File in formato Adobe® 127 KB 22/09/2012  
Richiesta di tirocinio per scuola di specializzazione File in formato Adobe® 129 KB 22/09/2012  
Attività di Volontariato / / / Link alla pagina
MEDICINA LEGALE (Modulo per la domanda di invalidità e per la Legge 104/92):
Modulo per Invalidità Civile File in formato Adobe® 118 KB 31/12/2010  
Modulo per Legge 104/92 File in formato Adobe® 179 KB 31/12/2010  
MODULISTICA DEL DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE
SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA' (SCIA ex DIA) - Registrazione Imprese + altre info / / / Link alla pagina
>> Allegato 1: Segnalazione Certificata Inizio Attività settore alimentare ai fini della registrazione File in formato Adobe® 730 KB 15/09/2011 Compilabile
On Line
>> Allegato 3: Modifica attività registrata / Cessata attività File in formato Adobe® 755 KB 15/09/2011 Compilabile
On Line
>> Allegato 4: Istruzioni per la compilazione della "relazione tecnica" File in formato Adobe® 82 KB 07/03/2011  
>> Allegato 6: Elenco delle Attività File in formato Adobe® 194 KB 07/03/2011  
         
Servizio Igiene e Sanità Pubblica / / / Link alla pagina
Servizio Prevenzione e Sicurezza sui Luoghi di Lavoro / / / Link alla pagina
Servizio Igiene degli Alimenti e della Nutrizione / / / Link alla pagina
Esame/colloquio per il rilascio dell’attestato di idoneità per la vendita dei funghi – Modulo Richiesta / / / Link alla pagina
Esame/colloquio per il rilascio dell’attestato di idoneità per la vendita dei funghi – Informativa per l’utenza / / / Link alla pagina
Area di Sanità Pubblica Veterinaria (in lavorazione)        
Area di Sanità Pubblica Veterinaria - Area A        
Area di Sanità Pubblica Veterinaria - Area B / / / Link alla pagina
Area di Sanità Pubblica Veterinaria - Area C / / / Link alla pagina
Diritto di Accesso ai Documenti Amministrativi
NORMATIVE e MODULI DI RICHIESTA
Alcuni file sono forniti in formato compresso 6.122 KB 31/12/2010  
         
         

MODULISTICA PER IL PERSONALE INTERNO

 








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